ALCALA – CUIDADOS DEL PIE DIABETICO- ARAN – 2005 2DA E

La hiperglucemia crónica que caracteriza a la diabetes mal controlada conduce con el paso de los años de modo mas o menos simultaneo, por un lado, a la aparición de una neuropatía periférica característica y por otro lado al desarrollo de una arteriosclerosis acelerada y severa. El pie diabético es el resultado de dicha afectación, neuropática y/o angiopatía, aisladas o mas frecuentemente en distintos grados de combinación, a nivel de los miembros inferiores.

La neuropatía diabética, extraordinariamente frecuente en los pacientes con larga evolución de la enfermedad, presenta una triple afectación: automática, motora y sensitiva. La lesión automática altera la diaforesis y la regulación de la temperatura, de modo que la piel de los pies se torna seca y quebradiza, con tendencia a fisurarse. La lesión motora se asocia a la atrofia de los pequeños músculos intrínsecos de pie, lo que favorece la aparición de deformidades osteoarticulares como dedos en garra, prominencia de las cabezas metatarsianas, etc. Por ultimo y probablemente mas importante que las anteriores, la afectación de las fibras sensitivas genera un pie insensible con “perdida de sensación protectora” lo que convierte en muy susceptible a las lesiones externas, tanto microtraumatismos generados durante la marcha, como traumas mayores que, con mucha frecuencia, pasan desapercibidos para el paciente continúa caminando y apoyando el peso del cuerpo sobre las mismas. Cuando por uno u otro mecanismo se pierde la integridad de la barrera cutánea, puede aparecer una infección invasora de los tejidos subyacentes a partir de los gérmenes presentes localmente. Aunque no disponemos de un tratamiento eficaz frente a la neuropatía diabética establecida, se ha demostrado que esta lesión puede prevenirse en gran medida establecida, se ha demostrado que esta lesión puede prevenirse en gran medida, mediante un adecuado control de la glucemia. Cuando puede prevenirse en gran medida, mediante un adecuado control de la glucemia. Cuando se pierde la sensación protectora, detectable clínicamente por la ausencia de percepción de la presión del monofilamento de semmes-weinstien 5.07 en la planta del pie, el paciente se encuentra en una situación de riesgo de desarrollar lesiones. En esta fase será preciso insistir en una educación intensiva sobre los cuidados del pie y el calzado, necesarios para intentar prevenir la aparición de la ulceración neuropática.